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753、脑子进水了!

陈俊虽然来神经外科不久,但是正是凭着这精湛的手术实力,一下子就在神经外科占据了“专家”的位置,让大家心服口服。

当然,少不了情商高,陈俊嘴巴甜,会和大家“哥”“姐”的叫人,还会找机会请客,不时请大家喝点小奶茶,出去撸个串之类。大家都说陈俊豪爽大方。

有钱人嘛,大家都喜欢和他做朋友。

……

王老太太“有块地”,嗯,她年轻的时候有很多地,只是后来随着经济发展,那些地都被村里卖了,用于建造工厂,后来只保留了一小块地,用来种菜。

由于能“卖地赚钱”,王老太太所在的村子里经济很发达,家家都分配了村子里统一建造的小别墅,样式一样,远远望去,就像一座别墅群。

虽然现在没什么地了,但是,王老太太勤劳了一辈子,也种了一辈子地,那哪能闲的下来?几乎每天,大家都能看见她捯饬她那块菜地。菜地里一年四季都能见到各种新鲜蔬菜,王老太太自己家里吃不完,就摘了多余的送给邻居和亲戚朋友们,待人都是笑呵呵的,精神状态非常好。

可以这么说吧,虽然她头发花白,但是精神矍铄,一大把年纪了还能扛着锄头走得飞快。

可惜,大约从今年过完年开始,王老太太却像变了个人似的。她走路变得特别慢,而且步子也迈不大了,像走小碎步一样,走起来也总是东倒西歪的,除了行动不利索,王老太太还变得特别健忘,经常出了门就忘记要做什么事,烧菜刚刚放过盐又重新放一遍,甚至还经常性出现大小便失禁。

这下,家人们就着急了。

子女们商量后,就将王老太太带到了当地医院神经内科就诊,由大儿子主诉,将王老太太的病情讲述了一下,用大儿子的话总结,那就是:“总感觉我妈妈瞬间变成了个小孩子一样,生活不能自理了。”

神经内科的医生了解情况后,认为,王老太太的这种症状,非常像老年痴呆症,但是经过头颅ct检查却发现,王老太太的脑室增大特别明显,因此,神经内科医生建议他们带老人家去神经外科就诊。

虽然这家当地医院也有神经外科,但是,这脑袋出问题不是小事情,于是一家人合计,还是去大医院吧,离省会h市也不是多远,开车也就一个小时而已。现在省一医名气那么大,就去省一医!

以他们村子那种经济条件,基本上家家都有车,有的家庭还有好几辆车,去省会不要太方便。

于是,一家人又驱车来到省一医神经外科就诊。

陈俊接诊。

接诊后,陈俊详细了解了患者的病史和影像资料,认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现,这种毛病也叫作可逆性痴呆。

“呃,您是说我妈妈是脑袋进水?”王老太太一家人都相当震惊,忍不住吐槽,医生,你怎么骂人呢!

当然,他们是内心吐槽,实际上,大家都知道,这脑袋进水,肯定不正常,是一种病!还好,听医生的意思,还是可逆的,也就是说能治好?那简直太好了!

陈俊似乎洞穿了他们的心思,就笑,说道:“脑积水也可以理解成脑袋进水,不过真不是骂人的话。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症,也就是老年痴呆,非常相似,容易误诊。除了症状上的细微区别,两者在头颅ct和磁共振上的表现也有些相似,但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大,而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大,还伴有脑室形态的改变,比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。”

陈俊表示,正常成年人的颅腔内大致有100-150ml的脑脊液,每天会新产生300-500ml,同时也会吸收这么多脑脊液,保持动态平衡,而如果这种平衡被打破,脑脊液明显增加,原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大,对正常脑组织形成压迫,导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状。

而很庆幸的是,这种“痴呆”也可被逆转的。要真是阿尔兹海默症那就糟了。

陈俊告诉患者家属,和阿尔兹海默、帕金森等老年人常见的中枢神经系统疾病一样,可逆性痴呆也属于中枢神经系统的退行性疾病,具体的原因还不明确。根据日本的相关研究,在61岁以上老年群体中,特发性常压性脑积水发病率可达1.1%,占到痴呆原因的5%。它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现,其中腰穿放液实验是诊断该疾病的重要方法。

“那,医生您赶紧安排治疗!”王老太太的家人们高兴坏了,都有些迫不及待,心说看病还是要来大医院,这要是在老家的那种医院,也许,就被当成老年痴呆症给治疗了。如果药不对症,病情就会越拖越严重,而且吃的药还有各种副作用,那后果,简直不堪设想。

于是,陈俊就给王老太太安排了腰穿放液实验,也就是通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液,经过治疗后,效果简直立竿见影,王老太太走路步态有了明显好转,这也更加明确特发性常压性脑积水的诊断。

随后,神经外科医疗团队又为她进行了腰大池腹腔分流治疗,这是一种目前较为流行的治疗脑积水的微创方法,对患者来说创伤更小、更安全。

在传统的治疗模式中,需要在患者颅骨上钻孔穿刺脑子把引流管的一端放入脑室,而另一端则放置在腹腔中,将脑室中多余的脑脊液引流到腹腔,腹腔大网膜等结构能够很好地吸收脑脊液,形成一个人工通道保持脑脊液的平衡,但这种方法在穿刺脑室时面临出血等风险,尽管技术已经很成熟但常常会遭到患者家属的担忧甚至反对。

而腰大池腹腔分流在手术部位稍微改进了一下,将原本放置于脑室的管子放置到腰大池,避免在脑子上“动刀”,而另一端依然放在腹腔。

人的大脑和脊髓都浸泡在脑脊液中,而腰大池是脊椎最末端形成的空腔,处于整个脑脊液循环系统中,就像是河流尽头的一个池塘一样,储存着脑脊液,因此将引流管一端放在腰大池不仅可以同样实现分流的效果,还更加安全、创伤小。

脑积水引起的痴呆并不是真正的病理性痴呆,经治疗是这种痴呆是可以逆转的,但如果长期未确诊、就医不及时会影响疗效。 </p>

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