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冬日5

李敏交代完自己该做的就往外走,门口那床的陪护拦住李敏说:“李大夫,你给我们看看呗。”

床头插着的诊断卡片写着:“左髌骨骨折。”

伤者很痛苦地说:“我栽了,跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”

李敏看完卡片问:“除了左膝还有其它的伤处吗?”

“手,两手都破了,火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。

李敏点点头:“伤的是挺重的。我一会儿和护士说,看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌,免得感染了。不过今天受伤的人很多,我们是要按着危重程度先救命,然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了,和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧?”

这伤者和他的陪护点点头。

“所以,你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉,赶紧按铃叫护士啊。”

另外俩个有都是骨折,见比他俩重的都没做什么处理,干脆就不吭声了。

*

李敏裹紧军大衣往外走,护士长跟在她后面掩上门,立即就对着围在门口的那些人说:“你们不能再进去了,里面有个脑脊液漏的,一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们,那会害死人的。你们都走吧,走吧。”

护士长站在门口不动,她身后便是虚虚掩上的病室门,走廊里的这些人面面相觑,涉及生死之事到底还是没人愿意害人。

对恃了一会儿,有人说:“护士长,我进去就和那里面的人说一句话就走。”

“是啊,我们交代一句就走。”

护士长拉开一条门缝,朝里面喊道:“你们三个陪护出来一下,他们要和你们说句话就回去了。”

“操,还带这样的。”

但是在护士长温柔的坚持下,等李敏拿到CT片的时候,创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。

李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱,拿到CT片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。

“李大夫,我儿子这脑袋到底是伤哪里了?”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。

“这里是额骨的骨折线,就是他右额头磕破的地方,这里是额窦,他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点,这一块是形成了硬膜外的血肿,所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了,明白了吗?”李敏指着CT片给他们讲解。

“明白。那重不重、要不要马上手术?”

“因为从这个片子看,出血量比较少,暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看,他是神经外科的专家。若是病情有什么变化,你们及时按呼救铃告诉护士。”

“好好,谢谢李大夫。”

伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室,李敏劝说不果只好由着他们了。

*

各手术间的抢救手术基本进入到尾声了,陈文强挨个手术间巡察一圈,发现所有的伤者都没有生命危险,轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的CT,与李主任念叨老天保佑之类的话。

“什么老天保佑,你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说:“幸好杨大夫今天在科里,不然够我忙呢。”

李敏见李主任和陈文强说悄悄话,便凑去梁主任那边看手术进程,几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了,吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿,他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。

梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套,自己往后退了一步说:“你俩接着做,我休息一会儿。”

王大夫便对杨大夫说:“你来。”

泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退,坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让,就是尊重杨大夫的专业技能了。

“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。

李主任不放心地凑过去,见杨大夫已经打开了后腹膜。还好,右肾只有下极有部分挫伤。

“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。”陈文强看了伤处发话,杨大夫和王大夫都没有发对。

梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说:“那你俩关腹吧。”

这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。

李敏见没有自己什么事儿,就对陈文强说:“陈院长,那我就换衣服回病房了。”

“行,你先回去吧。”

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天降灾难……

科普相关:

脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。

CT脑池造影能直接显示漏出通道形态、大小等。现在多喜欢用MRI磁共振成像定位漏口更准确。

治疗一

*发生脑脊液漏的时候,偏向患测躺着,让脑组织沉落在破裂处,有助于自然愈合。

*及时擦掉漏出液,保持鼻腔干净通畅,避免堵塞后细菌繁殖,脑脊液逆流感染。

*脑脊液鼻漏超过24小时,就有合并脑膜炎的可能。

*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌,故多用头孢类抗生素。

治疗二

*腰大池持续引流

*开颅修补

*内镜下鼻内入路修补——现在主要术式

*显微镜下鼻外入路修补

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