周一上午十?点半左右,大家的医嘱刚出得差不多，杨江就提着投影仪过来招呼几个男生，要将办公室的空椅子都搬到谈话室去,说病例讨论马上开始。

讨论的就是许英培和封睿在七夕那天晚上收的那个脑梗伴持续发热的患者。

封睿忙进?忙出，一会儿打印病历和还没送回来的检查结果，一会儿又跑病房再三确认患者目前的情况。

杨江站在门口叫了声许潆心：“把学习登记本拿出来让师弟师妹们都先签字。”

许潆心闻言应了声，搬了椅子,从柜子最顶层拿下来一个盒子，从里面拿出两本蓝色封面的登记本,把日期和讲课题目都填好,然后让大家挨个签字，剩下的主要内容到时候让封睿他们填。

准备好之后，办公室便渐渐空了下来。

“患者张惠娟,女,60岁，因突发意识障碍……”

“患者于7月30日发热,体温高达39.5℃,同时伴有波动性意识障碍，清醒时神志淡漠，言语减少，声音低沉，发作时呼之不应，压眶不醒，每天发作五到七次……在当地医院行肺部CT、腹部B超、腰穿均未见明显异常,头颅MRI提示左侧丘脑梗塞……”

“予美罗培南、头孢噻肟等抗感?染治疗，均无明显效果，为求进?一步诊治,转至我院……”

介绍病史是许英培亲自介绍的，杨江坐在最末尾的角落里，跟对着电脑准备做记录的封睿挤在一张椅子上，他们后面就是许潆心和季茗茗。

她们也挤在同一张椅子上，季茗茗还偷偷从口袋里摸出一颗巧克力来，小声问她：“吃不吃？这个味道很好吃的。”

不知道是不是许潆心的错觉，她总觉得季茗茗好像对自己比以前亲热多了，可能是因为七夕那天发生的事吧。

她想到这里，笑着嗯了声，接过那颗巧克力，低声道了声谢。

封睿听见声音，回头看了一眼，“怎么没我的份？”

季茗茗哼了声，压低声音怼过去，“就一颗你也好意思抢？不要脸！”

封睿还没反驳呢，许潆心就已经把手里的巧克力从椅背旁边塞进?他手里了，低声劝道：“师兄师姐，讲课呢，好好听讲吧？”

声音细细的，又好像有点着急和小心，像是怕他们声音太大引来注意，神色都有点紧张。

封睿本来就是随口一说，这时当然见好就收，只是略微挑衅地看季茗茗一眼，然后回过头去。

许潆心听见一声很细微的包装纸被撕开的声音，知道他是吃了那颗糖了，忍不住抿唇低头笑笑。

患者的基本情况介绍完之后，许英培补充了一句：“家属说患者的发热和昏睡是同步的，觉得她是不是烧糊涂了。”

“烧糊涂？”杜主任闻言笑了声，摇摇头。

张丹接了句：“她醒了之后也是对人爱答不理的，刚才?查完房我就看见她醒了。”

杜主任点点头，一边翻着手里的病历，一边问：“风湿免疫、结核之类的检查做了没有？”

“做了，昨天加急做的，都没有异常。”许英培忙应道。

杜主任哦了声，“那她脑梗就没有别的情况了，可是丘脑梗死……从血供和临床表现上来看，没有发热这一说啊。”

说着她看一眼张丹和江苏和他们，“大家都怎么想的，说说？”

被点名了，江苏和便道：“我看?她片子，感?觉下丘脑也是受到影响的，发热会不会是下丘脑梗塞的症状？”

许英培一边听，一边将片子的那张ppt调出来，投影在投影布上。

这边他刚说完，杜主任就问许英培：“她的发热有什么特点吗？”

“有的。”许英培调出两张体温和心率的对比图来，“她的发热是骤起骤降的，一日之内反复多次，发热之前?没有寒战，发热之后也没有出汗，体温和心率只见没有没有什么明显的正反比关系。”

杜主任听到这里眉头一挑，“双侧靥温相差多少？”

许英培闻言道：“我刚才?让封睿去量了，封睿？”

“相差1℃。”封睿立刻应声道。

张丹这时哎了声，“这不就是中枢性高热的症状么？”

中枢性高热是因为中枢系统神经病变引起体温调节中枢异常，从而发生的体温调节障碍，“体温调节是下丘脑，如?果下丘脑梗塞，的确有可能出现体温异常。”

不过因为下丘脑的血供很丰富，所以很少发生梗塞，因此也极少见到中枢性高热的患者。

“突然高热持续数小时又下降，双侧肢体温度相差超过0.5℃，没有发抖没有汗，不伴有随体温升高?而出现的脉搏和呼吸增快。”杜主任列举了一下患者的症状，和中枢性高热完全对上了，“现在用什么药，效果怎么样？”

“用了吲哚美心，效果就是没效果。”

“那就先按中枢性高热治疗。”杜主任道，“物理疗法，然后用……加巴喷丁，一天三次，口服。”

顿了顿，又道：“如?果体温降下来，情况好转了，就安排一个脑电图，我怀疑可能是间脑癫痫。”

脑卒中后患者有可能出现癫痫，但是比例很低，大概在2%~4%左右，而癫痫是引起中枢性高热的原因之一，还有就是脑血管疾病也可能引起中枢性高热，但以出血性的多见，因为脑梗死引起的很少，两个因素一叠加，大家一时间没想到就太正常了。

张丹还感?慨道：“这么低概率的事，怎么她就都撞上了？”

“运气不好，没办法。”杜主任闻言应了句，又问，“还有别的病例要讨论吗？”

还真是有，也还是许英培的，之前?收的那个因为头痛来住院的老病人。

上一次在神内科住院是因为双下肢疼痛伴头痛，出院后又因为全身多发红肿疼痛在普外科住过院，这次来是因为头痛伴视物模糊。

“眼科会诊之后考虑是急性葡萄球膜炎。”许英培在介绍完话患者病情后补充道。

照例是杜主任先问，问完之后又挨个点名问人家怎么看?，许潆心躲在背后，看?着没被点到的医生都低着头，也不知道是真的有事在忙，还是装的。